Manuel Morillas Urda , experto en el tratamiento con adultos de los trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de ánimo, aporta su visión sobre la Fobia Social y las claves para la intervención.

Partiendo del concepto central en todos los problemas fóbicos que el miedo a las situaciones temidas es irracional, y así es reconocido por las personas que lo sufren, en la fobia social, lo que se teme, es que lo que los demás piensen de uno es terrible y debe ser evitado a toda costa. El temor central es, por tanto, la preocupación por ser evaluado por otras personas, mostrar signos de nerviosismo o ansiedad que los otros percibirán, y actuar de una forma vergonzosa o inapropiada.

Parece ser la adolescencia la edad de inicio más frecuente del trastorno, aunque en otras ocasiones tiene un inicio más temprano (la segunda infancia) o más tardío (a mediados de la edad adulta). La incidencia por sexos parece similar, afectando a entre un 1,2% y un 2,2% de la población.

Las vías de adquisición de la fobia social parecen ser variadas. Puede predisponer una historia de timidez o inhibición social en la infancia, un trauma social intenso (por ejemplo, una experiencia de humillación o estrés fuerte en una situación social), o carencias en el repertorio de habilidades sociales que producen, por una mala actuación debida a la inhabilidad, ansiedad y temores anticipados cada vez más fuertes. Esta anticipación ansiosa lleva a la evitación de las situaciones temidas, lo que hace que cada vez se sienta más ansiedad ante ellas. Precisamente, la fuerte ansiedad anticipatoria que se da en la fobia social hace que las personas que la padecen se vean muy interferidas y preocupadas durante largos periodos de tiempo, sobre todo cuando saben que tienen que enfrentar una de las situaciones que temen.

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José Carrión Otero como coordinador del Área de Asistencia Psicológica y/o Psiquiátrica en la Adolescencia, nos propone una reflexión sobre el papel del psicólogo clínico como mediador entre el adolescente y sus padres.

La demanda de atención psicológica con adolescentes que presentan conflictos en la relación con sus padres, se está configurando como uno de los principales motivos de consulta en la actualidad. Señales como el fracaso académico, la no aceptación de límites, la agresividad y el consumo drogas llevan a los padres a solicitar nuestra intervención, desde la incomprensión y la desesperanza que les produce el comportamiento de sus hijos sobre los que dicen haber perdido cualquier capacidad de maniobra.La primera dificultad de la intervención estriba en el establecimiento de objetivos realistas que pueden incluir o no el trabajo directo con el adolescente, las posibilidades de intervención aumentan sí ellos participan pero es posible trabajar exclusivamente con los padres y/o convivientes para modificar las conductas de sus hijos no deseadas a través del manejo adecuado de las consecuencias de las mismas. Los padres pueden aprender a resolver con eficacia los conflictos, el establecimiento de límites, las habilidades de comunicación y negociación; así como la resolución de objetivos personales y la recuperación del control emocional.

Cuando el adolescente se incorpora al tratamiento, lo primero que conviene definir es su percepción del problema, es fácil encontrar pacientes convencidos de que su actitud y su comportamiento son perfectamente “normales” y que los conflictos se deben a la incomprensión por parte de sus padres. Se trata de pacientes que no presentan necesariamente psicopatología, más bien dificultades de adaptación o trastornos de conducta que suelen cursar con impulsividad, fácil frustración y bajo umbral para la descarga de respuestas agresivas. Su actitud frente a la terapia suele ser resistente y de escasa colaboración, en ocasiones, perciben al terapeuta como un aliado de sus padres. La figura y el rol del psicólogo clínico deberán definirse desde el primer momento para que el adolescente y sus familiares nos atribuyan la capacidad de negociar objetivamente en los conflictos y en las demandas de cada uno de ellos.

Una vez configuradas las claves de la intervención pasaremos al establecimiento de objetivos terapéuticos y al diseño de las estrategias de intervención, una “secuencia tipo” podría incluir:

• Desbloqueo de la situación de conflicto.
• Negociación de mínimos y control de conductas agresivas.
• Establecimiento de objetivos consensuados.
• Reparto de roles y tareas entre los padres.
• Control de variables cognitivas.
• Manejo de contingencias.
• Habilidades de comunicación.
• Establecimiento de límites.
• Desarrollo de objetivos ulteriores: actividad académica o profesional, control sobre el consumo de drogas y otras conductas disruptivas, etc.
• Coordinación interprofesional: orientadores y tutores académicos, mediadores sociales, médicos, etc.
• Seguimiento de objetivos y diseño de las claves para gestionar el alta.

Los días 25, 26 y 27 de Enero de 2008 se ha celebrado en Madrid, el II Congreso Nacional de TDHA, organizado por la Asociación de Niños con Hiperactividad y déficit de atención de Madrid (ANSHDA) y por la Federación Española de Asociaciones para la Ayuda al Déficit de Atención e Hiperactividad ( FEAA).Con una asistencia de mas de 1500 personas: profesionales de la salud (psicólogos, psiquiatras, neurólogos…) de la enseñanza ( profesores, profesores de apoyo, orientadores …), y las familias y representaciones de las asociaciones de toda España.

Las sesiones de trabajo estuvieron centradas en el tratamiento multidisciplinar, farmacológico, psicoterapéutico y pedagógico, y en la necesidad de que tanto la familia como los profesores se conviertan en verdaderos Profesionales sobre el trastorno.

Se contó, entre otros magníficos profesionales, con la presencia del Doctor Russel A. Barkley. Profesor de Investigación del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Médica de Suny Upstate en Syracuse (New York) uno de los mas prestigiosos investigadores sobre el TDAH. El Doctor Russel A. Barkley impartió dos conferencias magistrales: en la primera expuso la teoría explicativa del TDAH, la dificultad en la INHIBICIÓN, para posteriormente describir y analizar las técnicas y procedimientos de intervención en el aula como tratamiento para el TDAH en todas sus manifestaciones: impulsividad, problemas de atención, hiperactividad, y su repercusión en los aprendizajes escolares.

Trinidad Bonet Camañes, directora del departamento infantil de CINTECO, participó como moderadora y coordinadora de dos de las cinco sesiones de trabajo, con la presencia de Don Jesús Bernal Hernández, Don Javier Urra Portillo, Don Luis Rojas Marcos, Doña Mercedes del Fresno Fernández y don Mario Lázaro Cervás…

Una vez más se comprueba la actualización y puesta al día del Departamento Infantil de CINTECO en los últimos avances e investigación en la evaluación y tratamiento del TDAH, manteniéndose como centro de referencia y puntero sobre este trastorno.

Las ultimas publicaciones de Doctor Russel A. Barkley y su propuesta de intervención en el aula, avalan con creces el ultimo trabajo publicado por Trinidad Bonet, Yolanda Soriano y Cristina Solano “Aprendiendo con los niños hiperactivos: un reto educativo” en la editorial Paraninfo