Yolanda Soriano García

Psicóloga Especialista en Psicología Clínica

Departamento de Asistencia Psicológica en la Infancia

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos  neuropsicológicos más comunes en la infancia y en la adolescencia.

Las primeras descripciones clínicas del trastorno se realizaron en niños a comienzos del siglo pasado. La investigación se centró en la población infantil porque no se entendía la manifestación del trastorno en adultos.  A partir de 1976 ya se han ido publicando trabajos sólidos que ponen en evidencia este diagnóstico en adultos.

Sabemos que tiene su inicio en la infancia temprana, que afecta aun porcentaje alto de la población infantil (entre el 5 y el 20%). Se caracteriza, con diferentes proporciones, en cada caso por la dificultad para mantener la atención, la impulsividad e hiperkinesia (exceso de actividad no propositiva).

Se consideran tres formas clínicas de presentación: con predominio del déficit de atención, con predominio de la hiperactividad y la impulsividad y la tercera como la combinación de ambas, que es la más frecuente.

La investigación más reciente atribuye la falta de control que se tiene a un déficit en la capacidad de inhibir los impulsos y pensamientos que realizan las funciones ejecutivas.

Entre las causas de estas alteraciones  de las funciones ejecutivas  intervienen, en la minoría de los casos, factores adquiridos como las lesiones neurológicas tempranas,  pero es fundamentalmente debida a factores genéticos.  Algún ejemplo de los datos en este sentido es el hecho de que ya, se han encontrado variaciones alélicas de genes que codifican proteínas fundamentales en el sistema dopaminérgico, como el receptor D4 y el transportador de dopamina.

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Trinidad Bonet Camañes.

Psicóloga especialista en Psicología clínica. Departamento Infantil  (CINTECO)

Existe un consenso Internacional ya desde el año 2004 sobre  las implicaciones clínicas y la intervención en el TDAH como resultado de las investigaciones basadas en la evidencia que se pueden resumir en estos 9 puntos:

1. El TDAH es un trastorno prevalente y crónico, asociado a una mala evolución durante la infancia, y también en la edad adulta, en los casos no tratados. En la mayoría de los casos, la evolución negativa asociada a una falta de tratamiento es mucho más importante que los riesgos asociados al tratamiento.
2. La comorbilidad con otros trastornos de salud mental es alta y se requiere un diagnostico diferencial.
3. El TDAH requiere de un diagnostico temprano y cuidadoso. La valoración debe cubrir múltiples dominios y debe contar con múltiples personas informantes.
4. Los aspectos hereditarios, los datos de neuroimagen y las respuestas observadas a los agentes de la farmacoterapia respaldan la sugerencia de que el TDAH es una enfermedad mental con componentes biológicos importantes.
5. Existen tratamientos efectivos para el TDAH, aunque su eficacia no va mas allá del periodo durante el cual se administra el tratamiento. En consecuencia el tratamiento debe ser a largo plazo. Un tratamiento óptimo es multimodal: el tratamiento farmacológico con la intervención psicológica. Como primera elección los fármacos eficaces son los psicoestimulantes, y las técnicas psicológicas derivadas del modelo cognitivo conductual
6. Las opciones de tratamiento sugeridas difieren en función de que haya uno o varios trastornos y, de ser así, en función de cual sea el diagnostico primario. En los casos de TDAH sin un Trastorno de Conducta (TC) comorbido, se sugiere la intervención psicológica como adyuvante importante para la medicación psicoestimulante. (En algunos países, el tratamiento psicológico se considera el tratamiento de primera línea para los casos mas leves de TDAH que no llegan a cumplir los criterios, y la medicación se considera entonces un apoyo importante para los que no responden de manera óptima). En los casos de TDAH y TC comorbido, la opción de tratamiento sugerida es la combinación de fármacos y terapia cognitivo conductual. En los casos de TC primario, resugiere la intervención psicológica como opción de primera línea y se contempla el uso de risperidona como tratamiento adicional en los casos de agresión/impulsividad persistente e intensa.
7. Cuando se emplea la medicación psicoestimulante, se sugiere utilizarla con una cobertura de todo el día. Usar preparados de acción prolongada. Los tratamientos farmacológicos requieren de un ajuste cuidadoso y una vigilancia médica para obtener un equilibrio optimo entre los perfiles de eficacia y de tolerabilidad. Para ello hay que coordinarse y obtener datos de los efectos en su sintomatología tanto en casa como en el colegio.
8. El cumplimiento y la eficacia a largo plazo son más probables cuando todas las personas involucradas (niño, adolescente, padres y maestros) intervienen tanto en la evaluación como en el tratamiento. La motivación de los pacientes y sus familias para continuar con el tratamiento durante toda la adolescencia no siempre tiene éxito.
9. Es necesario un seguimiento regular a largo de todo el plazo para mantener la motivación y supervisar la eficacia del tratamiento, los efectos secundarios y los cambios en el diagnostico.

Tratamiento multimodal prolongado en el tiempo:

• Psicofármacos mas intervención psicológica: técnicas cognitivas conductuales
• Intervención en todos los ámbitos: familia, colegio y niñ@/adolescente
• Una labor de equipo.

Donde cada uno tiene su propia parcela, labor y cometido y donde la coordinación es fundamental. Para conseguir este trabajo conjunto creemos básico e imprescindible que todos los profesionales de la salud y de la enseñanza así como todos los afectados tengan como primer paso una formación que les capacite para:

1. Conocer el trastorno: sus características y sus causas ( biológicas y psicológicas subyacentes que los explican )
2. Eliminar falsas creencias y falacias sobre el mismo
3. Saber las dificultades propias del TDAH que impiden el aprendizaje de ciertas habilidades de autocontrol y de inhibición que explican las dificultades en la generalización y el mantenimiento, de ahí la necesidad de trabajar en todos los contextos ( casa, colegio y niñ@/ adolescente) para la consecución de resultados positivos
4. Tener una buena información sobre el tratamiento farmacológico
5. Conocer las técnicas cognitivas conductuales apropiadas y eficaces para el TDAH

De esta forma se consigue una PROFESIONALIZACION de los agentes socializadores (padres, hermanos, colegio…) necesaria para las ayudas que los niñ@s con TDAH necesitan.

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Cinteco te propone dentro de sus Seminarios de Formación, un nuevo formato especialmente dirigido a profesionales del mundo educativo; profesores, orientadores, educadores, etc. Se trata de un curso de ocho horas impartido por Yolanda Soriano García, especialista de nuestro Departamento de Atención en la Infancia, el sábado día 25 de octubre en horario de mañana y tarde con un precio de 150 €.

Todos los avances realizados en el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención, con o sin Hiperactividad (TDAH), destacan la importancia de la intervención en el aula como elemento clave para conjugar objetivos terapéuticos y educativos. El aprendizaje en la detección del problema y el manejo adecuado por parte de los profesionales de la educación son el objetivo de nuestro curso que consta de los siguientes apartados:

El Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) en el aula: Un reto educativo

1.- INTRODUCCIÓN

• Evaluación diacrónica del concepto de hiperactividad
• Directrices actuales para la definición del trastorno

2.- SINTOMAS FUNDAMENTALES

• Los tres ejes
• Dificultades asociadas
• Curso de desarrollo: infancia, adolescencia y madurez

3.- PREVALENCIA

4.- ETIOLOGÍA

5. – COMORBILIDAD

6.- EVALUACIÓN

• Colegio
• Padres
• Niños

7.- TRATAMIENTO

• Técnicas cognitivo conductuales
• Programa de entrenamiento con el niño
• Programas de aplicación en la familia
• Programas de aplicación en el aula
• Psicofármacos

8.- INTERVENCIÓN EN EL AULA

• Control de los antecedentes
• Control de las consecuencias
• Técnicas de autocontrol
• Desarrollo de Lenguaje Interno como mediador de la conducta
• Resolución de problemas
• Control de ansiedad y respuestas emocionales
• Habilidades sociales con iguales, familia y adultos

9.- COORDINACIÓN

10.- BIBLIOGRAFÍA

Preinscripción en el Seminario de TDAH en el aula: Un reto educativo

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II CONGRESO NACIONAL DE TDAH 2008

Dr. Russell Barkley

” El TDAH COMO TRASTORNO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS: APLICACIONES PARA SU MANEJO EN EL AULA”

Compartiendo con Barckley el interés de profesionalizar al adulto que acompaña al niño con TDAH  recopilamos en este artículo parte de las instrucciones más relevantes con las que nos instruyó en el congreso celebrado en MADRID el 26 de Enero de 2008.

El doctor Barckley retornó a los ya clásicos conceptos cuando hablamos de TDAH: de Inhibición, Autocontrol y  Sistema ejecutivo.   Nos recordó las 4 capacidades ejecutivas que en estos niños están dañadas:

Memoria de Trabajo No verbal: Son las imágenes visuales del pasado que utilizamos en nuestra mente para guiarnos.  Desarrollo entre los 3 meses y los 10 años.  Es el mirar hacia atrás.  “El ojo de la mente”

Memoria de Trabajo Verbal: Hablarnos a nosotros mismos en la mente. “La voz de la mente”

De 9 a 12 años, se inhibe el sistema periférico muscular, voz totalmente privada

Auto motivación: Manejo de las emociones ” El corazón de la mente`

Resolución de problemas: Desarrollo de posibles soluciones  “El terreno de juego de la mente”.

El desarrollo evolutivo de estas funciones está alterado, el  desarrollo del niño con tdah va encontrándo diferentes obstáculos: a los 3 años  no se utilizan las imágenes, a los 5 años se desarrolla el sentido del tiempo y ellos no son capaces de controlarlo, con 7 años no pueden controlarse a sí mismos,  con 9 no pueden auto motivarse y con 12 no pueden planificar.

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Los días 25, 26 y 27 de Enero de 2008 se ha celebrado en Madrid, el II Congreso Nacional de TDHA, organizado por la Asociación de Niños con Hiperactividad y déficit de atención de Madrid (ANSHDA) y por la Federación Española de Asociaciones para la Ayuda al Déficit de Atención e Hiperactividad ( FEAA).Con una asistencia de mas de 1500 personas: profesionales de la salud (psicólogos, psiquiatras, neurólogos…) de la enseñanza ( profesores, profesores de apoyo, orientadores …), y las familias y representaciones de las asociaciones de toda España.

Las sesiones de trabajo estuvieron centradas en el tratamiento multidisciplinar, farmacológico, psicoterapéutico y pedagógico, y en la necesidad de que tanto la familia como los profesores se conviertan en verdaderos Profesionales sobre el trastorno.

Se contó, entre otros magníficos profesionales, con la presencia del Doctor Russel A. Barkley. Profesor de Investigación del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Médica de Suny Upstate en Syracuse (New York) uno de los mas prestigiosos investigadores sobre el TDAH. El Doctor Russel A. Barkley impartió dos conferencias magistrales: en la primera expuso la teoría explicativa del TDAH, la dificultad en la INHIBICIÓN, para posteriormente describir y analizar las técnicas y procedimientos de intervención en el aula como tratamiento para el TDAH en todas sus manifestaciones: impulsividad, problemas de atención, hiperactividad, y su repercusión en los aprendizajes escolares.

Trinidad Bonet Camañes, directora del departamento infantil de CINTECO, participó como moderadora y coordinadora de dos de las cinco sesiones de trabajo, con la presencia de Don Jesús Bernal Hernández, Don Javier Urra Portillo, Don Luis Rojas Marcos, Doña Mercedes del Fresno Fernández y don Mario Lázaro Cervás…

Una vez más se comprueba la actualización y puesta al día del Departamento Infantil de CINTECO en los últimos avances e investigación en la evaluación y tratamiento del TDAH, manteniéndose como centro de referencia y puntero sobre este trastorno.

Las ultimas publicaciones de Doctor Russel A. Barkley y su propuesta de intervención en el aula, avalan con creces el ultimo trabajo publicado por Trinidad Bonet, Yolanda Soriano y Cristina Solano “Aprendiendo con los niños hiperactivos: un reto educativo” en la editorial Paraninfo

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El Departamento de Psicología Infantil de Cinteco nos presenta su trabajo mas destacado:

APRENDIENDO CON LOS NIÑOS HIPERACTIVOS, UN RETO EDUCATIVO

Este libro es una recopilación de todas las técnicas de intervención cognitivas conductuales para los niños hiperactivos y va dirigido a todos los profesionales que trabajan con ellos. Está estructurado desde las principales manifestaciones del trastorno de atención con o sin hiperactividad (TDAH), aportando estrategias concretas para la mejora de cada una de ellas.

Aunque este libro está más centrado en la intervención en el aula, todas las estrategias descritas son fácilmente generalizables y adaptables a cualquier otro ámbito.

No es un libro para ser leído de principio a fin, es un libro para abrir y cerrar mil veces, donde encontraremos respuestas a cómo ayudar a nuestro hijo o alumno a madurar y desarrollarse para ser feliz.

2º edición revisada y ampliada

(Subvencionado por el Ministerio de cultura)

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