Descripción de la muestra

La muestra analizada consta de los últimos 180 pacientes adolescentes atendidos por el Departamento de Adolescencia de Cinteco, los adolescentes tienen edades comprendidas entre los 14 y los 21 años.
De la muestra total el 52% son varones y el 48% son mujeres.
Las familias de la muestra en su gran mayoría son estructuradas, con un nivel socioeconómico medio – alto o alto.
Los padres son de mediana edad y con estudios universitarios.
Con grupos de hermanos reducidos entre 1 y 3 hermanos.
Es relevante la presencia de hijos adoptados.
Prevalecen modelos educativos con figuras de autoridad insuficientemente definidas y modelos normativos no contingentes. En ocasiones la figura paterna es ausente y como rasgos destacables en los padres es la alta exigencia y la hiperprotección.
El motivo predominante de consulta es el fracaso académico, los conflictos relacionales, los trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de ánimo. Reseñables también los del consumo de sustancias tóxicas y otros trastornos propios de la adolescencia o de aparición en este periodo (trastornos de conducta alimentaria, trastornos psicóticos, etc…)

El perfil del paciente involucrado en conductas compatibles con violencia filio-parental se podría describir como:

• Pacientes sin cuadro psicopatólogico diagnosticado con:
  • Rasgos de impulsividad.
  • Baja tolerancia a la frustración.
  • Cortoplacistas.
  • Estilos agresivos de gestión de conflicto.
  • Bajos umbrales de descarga de la agresividad.
  • Obsesividad, etc…

• Pacientes con cuadros psicopatológicos de aparición frecuente como:
  • Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).
  • Trastorno Reactivo de la Vinculación Afectiva.
  • Trastorno Negativista Desafiante.
  • Trastorno Disocial.
  • Trastorno de la Personalidad Antisocial.
  • Trastorno Explosivo Intermitente.
  • Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).
  • Trastorno por Abuso de Sustancias.
  • Trastorno Límite de la Personalidad (TLP).
  • ETC…

Resultados del estudio de adolescentes que agreden a sus padres

De los 180 casos estudiados destacamos la aparición de las conductas compatibles con Violencia Filio-Parental en un porcentaje del 11,11 %.
De los cuales el 55% son casos de varones y el 45% corresponden a mujeres.

Los datos de los que disponemos sobre violencia filio-parental nos permiten, en último término, esbozar las líneas de intervención más ajustadas a cada caso según los perfiles identificados en las situaciones de conflicto.

Autores

• José Carrión Otero – Psicólogo Especialista en Psicología Clínica
• Belén Acevedo Canto – Psicólogo Sanitario
• Samuel Fernández Herrero – Psicólogo Sanitario

Próximamente publicaremos las diferentes propuestas de intervención dependiendo del perfil del agresor

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LOS PROBLEMAS DE PAREJA Y EN EL PROCESO DE DIVORCIO:

EL MANEJO DE LAS DIFICULTADES MÁS FRECUENTES”

OBJETIVOS DEL CURSO
 
Entrenamiento para psicólogos clínicos en el abordaje de los problemas de pareja, según la experiencia clínica, centrándose en las  dificultades  que más frecuentemente  se encuentran hoy día en la práctica clínica.
Facilitar el aprendizaje de estrategias específicas para realizar el diseño de la  intervención clínica  en el ámbito de la pareja y para el desarrollo del proceso terapéutico.
Realización de trabajos clínicos personalizados en los talleres que se han diseñado para que cada alumno pueda desarrollar las habilidades adquiridas en el tratamiento de los problemas de pareja.

DIRIGIDO A
Psicólogos clínicos y estudiantes de posgrado en Psicología.

COORDINADO Y DIRIGIDO POR
 
Angeles Sanz Yaque. Psicóloga Especialista en Psicología Clínica. Miembro fundador y socio de Cinteco. Experta en el tratamiento de los problemas de pareja. Profesora de la Facultad de psicología en la UAM.  Autora de “Manual de Terapia Sexual” Fundación Universidad Empresa) y “La vida en Pareja como resolver los problemas de la convivencia” Temas de hoy.

Otros Profesores:
Marina Gonzalez del Río. Psicóloga Especialista en Psicología Clínica. Socio de Cinteco, trabaja en el área de problemas de pareja con una experiencia de más de 20 años. Profesora del Master en Psicología clínica y de la Salud de Cinteco.
Arancha Luengo Psicóloga Especialista en Psicología Clínica. Trabaja actualmente en el Cinteco, en el área de pareja y sexo.
Maite Bueno  Abogada matrimonialista.
Soledad Chamorro Psicóloga Especialista en Psicología Clínica. Trabaja en el IVI en el área de la Psicología de la reproducción, que ha desarrollado un protocolo específico para las parejas con problemas de fertilidad.
Dan a conocer las estrategias específicas para resolver las dificultades  que con mayor frecuencia aparecen el la terapia de pareja
 
CONTENIDOS
 
BLOQUE I. INTERVENCION EN LOS PROBLEMAS DE PAREJA

• Características especificas de la relación de pareja hoy: diferentes modelos de pareja. Sus implicaciones para la terapia.
• Habilidades profesionales del Terapeuta de Parejas
• Enfoques de la terapia de pareja desde la perspectiva conductual: sus aportaciones más importantes a los modelos de intervención actuales.
• Factores emocionales personales en el establecimiento de la relación de pareja: ajuste emocional individual, estilos afectivos y apego.
• Modelo Integrado de Intervención:
  • Evaluación:
    • Objetivos y metodología.
    • Dificultades más frecuentes y su resolución
  • Presentación de la Hipótesis Funcional:
    • Criterios fundamentales  y toma de decisión sobre la terapia
    • Objetivos y dificultades más frecuentes
  • Estrategias de intervención:
    • El inicio de la Terapia: criterios y estrategias  que aumentan la eficacia y motivación por la terapia
    • Características emocionales subjetivas  en el contexto de la relación de pareja .
    • Diseño del plan terapéutico: individual y/o conjunta.
    • Estrategias generales de intervención. Importancia del rol del psicólogo clínico.
    • Criterios y objetivos en la selección de las técnicas: plan a seguir.
    • Estrategias específicas en Terapia de Pareja:

1. Criterios en su aplicación
2. Manejo  de las dificultades más frecuentes.

• Importancia del seguimiento: el control del terapeuta
• Finalización
• Prevención de los problemas de pareja
• Infertilidad y Problemas de pareja.

BLOQUE II. INTERVENCION EN EL PROCESO DE DIVORCIO

• El divorcio como realidad emocional, legal y social.
• El papel del Psicólogo: características,  habilidades y dificultades a enfrentar
• Consultas más frecuentes en relación al divorcio: su afrontamiento y la  clarificación de los objetivos.
• Etapas en el proceso de intervención en divorcio
  • Pre-divorcio
    • El ajuste emocional individual
    • Características de la relación de pareja
    • Crisis más frecuentes en la relación de pareja.
    • La infidelidad: su abordaje terapeútico
    • Toma de decisión
  • Durante el divorcio
    • Manejo emocional individual: objetivos y técnica.
    • Diferentes tipos de divorcio y su organización temporal
    • El psicólogo como mediador.
    • Las  dificultades más frecuentes durante el divorcio y su abordaje clínico.
  • Ajuste post-divorcio
    • Consecuencias emocionales  individuales.
    • Ajuste social, laboral, familiar y relaciones con el “ex”
    • Divorcio psicológico
• Las familias reconstruidas: los problemas más frecuentes y las estrategias de resolución de los mismos.

METODOLOGIA
Clases magistrales en las que se refuerza la participación de los asistentes.
Las prácticas giran en torno a las siguientes actividades

• La realización de sesiones clínicas sobre casos reales,
• La elaboración de protocolos de evaluación e intervención de casos reales,
• Observación de terapias realizadas y grabadas en DVD, y
• Ensayos de Role Playing de las dificultades personales de cada asistente y técnicas que se  presentan en el trabajo como terapeuta de pareja

HORARIO
Viernes de 16 a 21:00.
Sábados  de 9:30 a 14:30.
Se pactará con los alumnos el horario de la tutoría de prácticas (3 horas cada  mes) a añadir a las 10 horas presenciales.

FECHAS   El curso se iniciará en el año 2015
Enero:  16-17
Febrero:  13-14
Marzo:  12-13
Abril: 10-11
Mayo:: 8-9
Junio : 5-6

PRECIO
MATRICULA 100 euros. Abonar al inscribirse en el curso
MENSUALIDAD de 120 euros.
 
INTERESADOS Y MATRICULACIÓN
Llamando a CINTECO Tel. 914312145
Por correo electrónico  administracion@cinteco.com
Cualquier duda en relación al curso contactar a  angeles.sanz@uam.es

NOTA.-Este curso se encuentra en trámites de ser acreditado como actividad formativa  por el Colegio Oficial de  Psicólogos de Madrid y el Colegio Oficial de Médicos de Madrid
sa

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Los problemas de rendimiento académico se han convertido en la principal demanda de intervención en nuestro Departamento de Atención Psicológica en la Adolescencia.
Variables individuales como la falta de motivación, las dificultades de aprendizaje, las conductas disruptivas, entre otras. Variables contextuales como las expectativas y el manejo del tema por parte de padres y personal docente. El Sistema Educativo y la falta de adaptación a las particularidades del alumno y un largo etcétera, están a la base de los problemas que tratamos.
La figura del “Tutor Académico” pretende evaluar y tratar las dificultades específicas de cada caso en coordinación con familiares y enseñantes, haciendo un seguimiento personalizado de los progresos académicos y las necesidades que el alumno pueda presentar en cada momento.
Como en otras ocasiones y con el objetivo de poner en común las diferentes opiniones de los profesionales implicados, nuestro Departamento organiza la conferencia que sobre el tema se celebrará en nuestras instalaciones el próximo día 17 de noviembre a las 18 horas, con los siguientes contenidos:
– Definición y análisis de la situación.
– Necesidades académicas.
– El tutor y sus herramientas.
– Conclusiones y debate.
Dirigida a psicólogos y demás profesionales responsables del proceso educativo. Entrada libre según recepción de solicitudes hasta completar grupo de trabajo.  La solicitudes deberán ser remitidas a nuestro correo electrónico administracion@cinteco.com   indicando brevemente, desarrollo profesional y motivación para participar en el coloquio.

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DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Samuel es un niño de 9 años, que viene a consulta con sus padres, alegando problemas al tener que comer. Dice presentar mucho miedo al anticipar o exponerse al hecho de ingerir alimentos y esto ha llevado a que en las últimas semanas haya reducido su alimentación a líquidos o purés.  Cuentan que el desencadenante fue un atragantamiento que tuvo el niño en el comedor del colegió al comer un bocadillo de jamón, y que a partir de ese momento la ansiedad al tener que alimentarse ha sido un continuo. Samuel manifiesta en los momentos que tiene que comer, o al anticipar dicha conducta, la siguiente sintomatología: sensación de cierre parcial o total de la Glotis, aumento de la sudoración, aumento ritmo cardiaco, hiperventilación, entre otros síntomas de ansiedad. Se ha descartado un problema físico tras llevar al menor al médico.

EVALUACION
Los métodos de recogida de información que se utilizan para realizar la evaluación son: la entrevista (entrevista semiestructurada tanto con los padres, como con el niño, donde se obtiene toda la información del caso), autoinformes (puede ser útil el Cuestionario de miedos infantiles de Pelechano, Baguera, Botella, Rodán, 1984) autorregistro (lo lleva a cabo los padres.  Se pone principalmente la atención en los alimentos que ingiere y el tiempo que tarda en las comidas) y observación (por parte de los padres, que después dan el reporte de las conductas del niño al exponerse a la conducta problema).
La evaluación se realiza en  tres sesiones, y después se procede a una devolución de hipótesis y del análisis funcional.
La hipótesis histórica se refiere al origen de la fobia, y para ello se explica los antecedentes a dicha situación (que suele ser una situación previa de ansiedad, o una vulnerabilidad personal a la ansiedad como rasgo), y se explica que la situación de atragantarse fue una experiencia traumática para el paciente debido a la ansiedad que genera el sentir un principio de asfixia, y el contexto social que lleva a que otras personas te vean en dicha situación (componente que influyó mucho a aumentar la ansiedad en Samuel).
Y en relación al Análisis funcional, se explica que la persona ante la anticipación o realización de la conducta de ingerir alimentos ha condicionado el tener la siguiente respuesta (en sus  tres niveles):

• Fisiológica: Tensión en la garganta (cierre parcial o total Glotis) y lengua en cierre, dificultad de deglución y nauseas.
• Cognitiva: anticipar que no va a poder tragar o que se va a atragantar, pensar que se va a asfixiar, recuerdos traumáticos sobre el atragantamiento.
• Motora: Evitar o escapar del hecho de comer, o restringir su alimentación a un tipo de alimentos (normalmente líquidos y purés), aumento significativo del tiempo de las comidas por masticar excesiva y pausadamente, y enlentecimiento a la hora de tragar.

Y esto lleva a una serie de consecuencias, como son:

• Refuerzo negativo: fundamentalmente, por disminución de la ansiedad al no comer alimentos condicionados al temor de atragantarse.
• Refuerzo positivo: constante atención en la hora de las comidas por padres y familiares.
• Consecuencias negativas: comidas muy restringidas, preocupación constante por este tema (tanto el niño como los padres), y pérdida de peso.

Por tanto es fundamental que los padres y el niño entiendan que en la actualidad el miedo se está manteniendo por estar evitando el enfrentarse a comer los alimentos temidos, y producirse al evitar una reducción de la ansiedad que hace que la conducta desadaptativa se mantenga.  Es importante señalar que la persona ha entrado en una espiral de ansiedad, la cual va aumentando y manteniéndose con el paso del tiempo.

INTERVENCION
El objetivo de intervención es conseguir que la persona pueda comer con normalidad todos los alimentos de su dieta precia al atragantamiento. Todo ello consiguiendo una reducción/eliminación de la ansiedad ante la realización de dicha conducta.
Para ello, hay una serie de aspectos que es fundamental trabajar.
En primer lugar es muy importante realizar una fase educativa en la que los padres y sobre todo el niño entiendan por qué se produce un atragantamiento, y el funcionamiento del problema en la actualidad. Además es importante enseñarle técnicas para reducir los niveles de ansiedad (Respiración diafragmática y relajación muscular de Koepen). Y la base del tratamiento es la exposición gradual a los estímulos temidos (que consiste en irle exponiendo gradualmente a ingerir alimentos de distintas texturas hasta llegar a una alimentación normal). Y a la vez de la exposición es importante enseñar técnicas distractoras para detener los pensamientos automáticos negativos que llevan al aumento de ansiedad e intentar reestructurar cognitivamente los pensamientos que surgen ante la idea de un futuro atragantamiento y las consecuencias de este. Y por último, como en todo tratamiento con niños es muy importante reforzar continuamente al niño e ir dando pautas a los padres; y al terminar el tratamiento es muy positivo darle pautas a los padres y al niño para prevenir posibles recaidas.
En el caso de Samuel, se realizaron cinco sesiones de tratamiento. En las que se fueron implantando las distintas técnicas, resaltando la exposición gradual a los distintos alimentos (tanto en sesión cómo en casa). Los resultados fueron graduales, y muy positivos, llegando Samuel a tener una alimentación donde estaban integrados todos los alimentos que comía previamente al atragantamiento.  Además se realizó una sesión de seguimiento pasado un mes y los resultados se mantenían. Por tanto, se puede concluir que los resultados fueron muy favorables.

CONCLUSIONES
La fobia a atragantarse es una fobia específica que padecen sobre todo niños, aunque también surge en adultos. Es muy importante para obtener buenos resultados el que la persona que la padece se ponga lo más rápido posible en las manos de un especialista, debido a que si la evitación se mantiene mucho tiempo el tratamiento es más lento, y es más difícil llegar a instaurar una alimentación en la que no quede restringido ningún tipo de alimento.
La intervención es relativamente sencilla, pero en caso de trabajar en el ámbito infantil, es muy importante la colaboración con la familia para que la exposición y demás habilidades aprendidas se pongan en marcha y se generalicen en el ambiente natural del niño. Además es importante realizar unas sesiones de seguimientos para confirmar que los resultados han sido mantenidos con el tiempo.

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Aquí puedes escuchar el audio:

 
Para profundizar se recomienda leer el artículo «Violencia en el aula»

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1. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza clínicamente por ser una enfermedad heterogénea, es decir, la sintomatología es variada y puede afectar al paciente de distintas formas, pudiendo clasificar las manifestaciones en dos grandes grupos: cognitivas y conductuales. Los síntomas cognitivos suelen estar siempre presentes desde el principio del trastorno y progresan de forma continuada, a diferencia de los conductuales que su curso es temporal, pudiendo aparecer en diferentes momentos de la enfermedad.
Se suele presentar en edades tardías, generalmente en mayores de 65 años y el comienzo de los síntomas es lento e insidioso, siendo difícil diferenciarlos de los cambios esperables con el envejecimiento. El síntoma inicial suele ser la pérdida de memoria episódica y semántica, siendo de mayor valor predictivo la amnesia referida por el acompañante, que las quejas subjetivas del enfermo. La mayoría de los pacientes en estadios precoces no son conscientes de sus deficiencias e incluso las minimizan o niegan. En algunas ocasiones, la pérdida de memoria no es el síntoma de presentación, sino la alteración en el comportamiento, agnosias visuales, alteraciones en el lenguaje o apraxia.

2. CAUSAS

Se han determinado diversos factores biológicos que interactúan con diferentes mecanismos tanto genéticos como ambientales y que producen lesiones que provocan una degeneración progresiva de las células nerviosas.

3. SÍNTOMAS COGNITIVOS

• Alteración De La Memoria

  Constituye el núcleo central del trastorno y afecta fundamentalmente a la atención y a la capacidad de aprender y retener lo aprendido, bien por falta de almacenamiento o consolidación de la nueva información.
  Se diferencia del déficit de menoría ligada al envejecimiento, en que ésta, se altera la atención, el procesamiento y el uso de estrategias eficaces para recordar.En las primeras fases se afecta la menoría episódica y de evocación, olvidando hechos o conversaciones recientes y repitiendo constantemente las mismas ideas o preguntas. La memoria remota está provisionalmente conservada.

• Afectación De La Capacidad De Orientación

  La desorientación temporal ocurre en fases tempranas. Posteriormente el paciente presenta episodios de desorientación espacial, al inicio se pierde en lugares inhabituales y luego en conocidos. En fases finales la desorientación es total, llegando incluso a no reconocer a los familiares.

• Modificación Del Lenguaje

  La alteración del lenguaje inicial característica es la disnomia o dificultad para encontrar las palabras, es decir recordar el nombre de objetos de uso común. Por tanto, lo primero que se altera es lo semántico, de hecho los tests de fluidez verbal semántica son patológicos, y posterior lo sintáctico, afectándose la lectura y escritura en etapas tardías. El paciente presenta empobrecimiento del lenguaje y dificultad progresiva para la compresión del mismo, con facilidad para perder el «hilo» conversacional. En etapas avanzadas se altera el aspecto fonológico, con perífrasis y parafasias, caracterizándose el estadio severo por la emisión de alguna palabra de forma ocasional, con mutismo final.

• Otras Funciones Cognitivas

  La alteración viso espacial es relativamente precoz. En estadios leves suelen presentar dificultad en la capacidad de planificación y apraxia constructiva. Asimismo en la evolución presenta apraxias ideo motora  y agnosias, con dificultad para el reconocimiento de las caras conocidas y agnosognosia del déficit.

4. SINTOMATOLOGÍA CONDUCTUAL Y  PSICOLÓGICA

• Ideas Delirantes

  Las principales ideas delirantes se manifiestan como: alguien roba cosas, el domicilio no es propio, el cónyuge es un impostor, abandono e infidelidad.

• Alucinaciones

  Las de tipo visual son más frecuentes apareciendo hasta en el 30% de los pacientes. La alucinación más típica es ver dentro del domicilio a personas que en realidad no están presentes. Las alucinaciones pueden ser molestas pero en ocasiones no originan malestar al sujeto, motivo por el que no deben ser tratadas.

• Errores De Identificación

  Errores su propia identificación, por ejemplo no se reconoce en el espejo, errores en identificar a otras personas, pensar que hay personas ajenas en su casa, errores en identificar acondecimientos de tv identificación del propio yo del paciente.

• Estado de Ánimo Depresivo

  Entre el 40-50% presentan un ánimo depresivo, mientras que el 10-20% síndrome depresivo. A medida que avanzala demencia, el diagnóstico de depresión se hace más difícil por las mayores dificultades en el lenguaje y en la comunicación, apatía, pérdida de peso y trastornos del sueño que aparecen como parte de la propia demencia.

• Falta de interés por las cosas

  Hay una falta de interés por las actividades de la vida diaria y del cuidado personal, disminución en la expresión facial, en las inflexiones verbales, en la capacidad de respuesta emocional, en la iniciativa y en el número de contactos sociales.

• Síntomas de Ansiedad

  Los pacientes con demencia y ansiedad presentarán preocupaciones frecuentes sobre el futuro, su situación financiera y su salud. Un síntoma característico es el temor a quedarse solo en casa, de hecho puede considerarse una fobia. Se pueden desarrollar otras fobias como miedo a los viajes, a la gente o a ciertas actividades como el baño y el aseo personal.

• Deambulación errática

  Es uno de los síntomas más preocupantes por la gran sobrecarga que va a originar en el cuidador. La frecuencia de su existencia varía entre 3- 53% de los pacientes. Existen varios tipos de deambulación errática: caminar sin rumbo fijo, actividad excesiva, caminar de noche, intentos de escaparse de casa, etc.

• Estado de Agitación

  Entendemos por agitación la actividad verbal, motora o vocal inadecuada.

• Síntomas de agresividad

  Se pueden presentar como súbitos estallidos de cólera, agresividad en forma de gritos y lenguaje malsonante, amenazas de agresividad física o directamente agresividad.

• Otras Conductas  Frecuentes

  También podemos encontrar otras manifestaciones como: desinhibición sexual, conducta autodestructiva, impulsividad, llanto, etc.

5. PREVALENCIA

Según un estudio realizado por Lobo y sus colaboradores, la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en España se estima en un estudio realizado por Lobo y sus colaboradores, la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en España se estima en un 4,3% de la población mayor de 65 años, con un porcentaje de mujeres del 3,9% y de varones del 4,3%.

6. FACTORES DE RIESGO

La edad es el factor de riesgo más importante para desarrollar el alzheimer (duplicándose cada 5 años hasta los 85) y también la historia familiar de esta enfermedad.

7. DIFERENTES TIPOS DE ALZHEIMER

Existen diferentes tipos de clasificaciones atendiendo a distintos criterios. Nosotros utilizaremos los planteados por el Instituto Nacional de Enfermedades neurológicas y los de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV-R).
Según este se distingue entre: demencia posible, probable y definitiva.

Alzheimer POSIBLE

• En base a un síndrome de demencia en ausencia de otras alteraciones neurológicas, psiquiátricas o sistémicas suficientes para causarlo y en presencia de variaciones en el inicio, presentación y curso clínico
• En presencia de otra alteración cerebral o sistémica suficiente para causar demencia, pero no es considerada la causa.
• En investigación puede usarse cuando se identifica con un déficit cognitivo severo gradualmente progresivo en ausencia de otra causa identificable.

Alzheimer PROBABLE

1. Criterio clínico de  Enfermedad

   • Demencia establecida por examen clínico y documentada mediante el Tes Mini mental (Folstein) o similares y confirmado por prueba neurológicas.
   • Déficit en dos o más áreas cognitivas
   • Empeoramiento progresivo de memoria y otras funciones cognitivas
   • Ausencia de alteraciones de conciencia
   • Inicio entre 40 y 90 años
   • Ausencia de alteraciones sistémicas u otras enfermedades cerebrales que por ellas mismas pudieran explicar los déficits en memoria y cognitivos

2.  El diagnóstico de Enfermedad

   • Deterioro progresivo de funciones cognitivas específicas como lenguaje (afasia), habilidades motoras (Apraxia), y percepción (agnosia)
   • Deterioro de actividades en la vida cotidiana y patrones alterados de conducta
   • Historia familiar de alteraciones similares
   • Resultado de laboratorio: punción lumbar, EEG normal o no específico, evidencia atrofiada cortical en la TC con progresión documentada por observación serial.

3. Otras características clínicas, tras la exclusión de otras causas de demencia

   • Meseta en el curso de la enfermedad
   • Síntomas asociados de depresión, insomnio incontinencia,, ilusiones, alucinaciones,  catastróficos verbales, emocionales o físicos, alteraciones sexuales, pérdida de peso y signos neurológicos motores en pacientes avanzados
   • Ataques epilépticos en estadios avanzados
   • TC normal para la edad

4. Rasgos que hacen improbable el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer

   • Inicio repentino
   • Signos neurológicos focales en un curso no avanzado com pérdida sensorial
   • Ataques epilépticos, accidentes vasculares cerebrales o alteraciones de la marcha al inicio de la enfermedad.

Alzheimer DEFINITIVO

• Se cumple los criterios para la enfermedad de Alzeheimer probable
• Evidencia histopatológica de biopsia o autopsia

Se estima que un enfermo de alzheimer tiene un promedio de 10 a 12 años de vida después del diagnóstico.

8. EVALUACIÓN

El primer paso del psicólogo clínico es completar una historia clínica dirigida a valorar las diferentes funciones cognitivas, funcionales y de conducta.
En la historia clínica deben recogerse los siguientes datos:

• Antecedentes personales, familiares y sociales, factores de riesgo cardiovascular, abuso de alcohol o sustancias, antecedentes psiquiátricos y neurológicos, nivel educativo, escolarización y demencia o síndrome de Down en familiares.
• Historia Farmacológica. En el anciano es frecuente la polifarmacia, por tanto debe realizarse una recogida exhaustiva de los medicamentos incluyendo dosis y fecha del inicio de los mismos, e identificar si cronológicamente corresponde con el inicio de los síntomas cognitivos.
• Manifestaciones Clínicas. Forma de comienzo: aguda o gradual, síntoma inicial, curso progresivo, fluctuante, escalonado y sintomatología actual. Se debe recoger datos específicos sobre memoria (recuerdo inmediato y diferido), orientación, lenguaje (denominación, compresión, repetición, fluidez y contenido), praxias (constructivas y manuales), gnosias, programación, razonamiento y abstracción.
• Exploración Física General  para descartar signos de enfermedades con impacto en función cognitiva, y neurológica buscando reflejos de liberación frontal y sobre todo, alteraciones en la marcha.

9. TRATAMIENTO

Las recomendaciones de los expertos se centran fundamentalmente en dos puntos clave: detección precoz de los primeros síntomas, y ejercitar la memoria y la función intelectual. Además, mantener una dieta equilibrada, baja en grasas, protege frente al deterioro cognitivo, además, la vitamina E ejerce un efecto protector. El ejercicio de la memoria y de la actividad intelectual no tiene por qué ir parejo al nivel de educación o cultural de la persona.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Por el momento no existe ningún tratamiento que revierta el proceso de degeneración que comporta esta enfermedad. Sin embargo, sí se dispone de algunos fármacos que pueden retrasar, en determinadas etapas de la enfermedad, la progresión de la patología.
Se utilizan los anticolinesterásicos o inhibidores de la acetilcolinesterasa, fármacos que elevan los niveles de acetilcolina en el cerebro. Tacrina, donepezilo y rivastigmina son los fármacos indicados en las primeras etapas de la enfermedad. Con estos medicamentos se mejoran las fases iniciales y moderadas de la patología, retrasando el deterioro de la memoria y la atención. Este tipo de tratamiento se combina con otro sintomático, que se administra, a medida que el paciente va denotando diversos síntomas que acompañan al mal de Alzheimer, tales como la depresión, estados de agitación, alteraciones del sueño, o complicaciones más tardías del tipo incontinencia de esfínteres, etc.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

Técnicas de Estimulación Cognitiva

• Orientación la realidad

  Con ella se pretende superar los problemas surgidos de la memoria episódica a corto y medio plazo así como superar la orientación temporal y espacial del sujeto.

• Terapia de Reminiscencia

  Se trataría de potenciar el recuerdo de los enfermos. Suele ser una actividad muy placentera para ellos pues precisamente toca la memoria a largo plazo, que es la mejor conservada.
  Hay que tener en cuenta algunos aspectos a la hora de realizarlo:
  Es importante conocer la vida de la persona para evitar algunos temas que puedan ser conflictivos y  utilizar objetos reales para realizar la estimulación: canciones, fotos, etc.

• Terapia de Validación

  Su objetivo no es orientar al enfermo en la realidad, sino respetar su realidad, que puede encontrarse en el tiempo presente o no. La validación acepta las creencias del enfermo sin contradecirlas.

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SEMINARIO

“Trastornos de ansiedad y Depresión en la infancia”

 FECHAS: Viernes 14 y Sábado 15 DE JUNIO DE 2013

De 10 horas de duración

Importe: 150,00 euros

Ponente: Isabel Carrasco Cabeza

 Programa del seminario:

 Trastornos de Ansiedad:
1. Concepto y Definición: Miedos Evolutivos – Ansiedad – Fobias
2. Factores Etiológicos
3. Clasificación de los Trastornos por Ansiedad

3.1. Trastorno de Ansiedad por Separación
3.2. Trastorno de Ansiedad Generalizada
3.3. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
3.4. Trastorno por Estrés Postraumático
3.5. Fobia Específica (Fobia Escolar)

4. Evaluación
4.1. Técnicas de evaluación

4.1.1. Entrevista: niño – padres
4.1.2. Cuestionarios y Escalas
4.1.3. Observación conductual

5. Tratamiento
5.1.Técnicas de Intervención

5.1.1. Desensibilización Sistemática. Aspectos diferenciales en su aplicación en la infancia
5.1.2. Técnicas de Modelado
5.1.3. Técnicas Operantes
5.1.4. Escenificaciones Emotivas

 Trastornos Depresivos:
1. Características de la Depresión Infantil

1.1. Sintomatología según la edad

2. Clasificación de la Depresión Infantil
3. Causas de la Depresión Infantil: Factores de Riesgo

3.1. Factores Ambientales
3.2. Factores Personales

4. Evaluación de la Depresión Infantil
4.1.Técnicas de Evaluación. Dificultades en la realización con niños
5. Tratamiento de la Depresión

5.1. Programas de Educación Emocional
5.2. Programas de Actividades Agradables
5.3. Programa de Entrenamiento en Habilidades Sociales
5.4. Técnicas Cognitivas

 
Las inscripciones previas se realizarán a través de Secretaria en horario de mañana (preguntar por Lola Salvadores en el teléfono 91 431 21 45) 

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La entrada Cinteco colabora en los Cursos de Posgrado de la Universidad Pontificia de Salamanca se publicó primero en Gabinete de Psicólogos en Madrid. Psicólogos y Psiquiatras.

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Ese patrón estable de características psicológicas muy arraigadas y difíciles de cambiar, que  se expresan en todas las áreas de funcionamiento de la persona, es la personalidad. Debemos decir que la personalidad es un continuum y no es fácil establecer un punto que separe de forma definida lo normal de lo patológico. Cuando los rasgos de personalidad se encuentran hacia el extremo del continuum hablamos de Trastornos de la Personalidad, es decir, rasgos inflexibles y desadaptativos, omnipresentes, de inicio temprano, resistentes al cambio y que provocan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.

Se ha llamado a la personalidad el sistema inmunológico de lo psicológico que tiene como función resistir activamente la influencia de los estímulos externos. Trabajar en terapia con un trastorno de la personalidad requiere mucho tiempo ya que se trata de revisar y generar modificaciones en hábitos y rasgos establecidos a lo largo de toda una vida, que además se han cimentado bajo la influencia de factores temperamentales y caracteriales. En este punto debemos también definir las diferencias entre estos tres términos frecuentemente confundidos y mezclados entre sí. El temperamento esta relacionado con los aspectos biológicos y heredados y condicionará la forma en la que respondemos a los estímulos y las experiencias, tendría que ver con el estado de ánimo habitual de la persona y con todo lo que se relaciona con lo constitucional, es decir, la bioquímica, la endocrinología y la neurología. El carácter se conecta con el aprendizaje y la experiencia, un conjunto de hábitos adquiridos y dirigidos por los aspectos sociales y morales. La combinación de estos dos elementos darían forma a la personalidad.
 
En términos generales hay patrones de personalidad egosintónicos y patrones egodistónicos. Los primeros pertenecen a personas que tienden a “hacer sufrir a los demás”, no son conscientes de sus dificultades, presentan siempre problemas en las relaciones sociales y culpan a los demás de sus dificultades. Tienen problemas laborales y muchas dificultades para tener relaciones afectivas duraderas y de calidad. Es por esa atribución externa de sus dificultades y por la incapacidad para reconocer sus errores en la forma de percibirse, percibir a los demás y el mundo, que no piden ayuda y responden peor a los tratamientos psicológicos y farmacológicos.
Los egodistónicos, por el contrario, son conscientes de sus dificultades, sufren, se sienten desgraciados y les gustaría ser de otra manera, por ello suelen pedir ayuda y se benefician más de los tratamientos convencionales.
 
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) reúne los trastornos de la personalidad en tres grupos:
El grupo A incluye los trastornos que sufren personas con apariencia rara o excéntrica: trastorno paranoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad.
 
El grupo B describe trastornos en sujetos que tienen tendencia a tener actitudes dramáticas, excesivamente emotivas o inestables. incluye este grupo B los trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista de la personalidad.
 
El grupo C incluye a personas que suelen padecer ansiedad y mostrarse miedosos y evitativos. Este grupo incluye los trastornos de personalidad por evitación, por dependencia y obsesivo-compulsivo.
 
Características del Grupo A:
 
1. Trastorno paranoide de la personalidad: se caracteriza por un patrón de desconfianza y suspicacia que hacen que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás. Temen que los demás se aprovechen de ellos o les engañen y tienen una tendencia acusada a interpretar detalles sin importancia como señales de las malas intenciones de los otros. La ira, el rencor y los celos son emociones frecuentes e intensas.
 
2. Trastorno esquizoide de la personalidad: es un patrón de desconexión de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en las relaciones interpersonales. No desea ni disfruta de las relaciones, es solitario, sexualmente inactivo, con incapacidad para disfrutar de actividades reforzantes.
 
3. Trastorno esquizotípico de la personalidad: consiste en un patrón de malestar interno en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades de comportamientos y apariencia. Son proclives a las distorsiones cognitivas y perceptivas en relación con creencias extrañas (superstición, clarividencia, telepatía, etc.). Pueden aparecer síntomas cuasipsicóticos, ideación paranoide y episodios psicóticos transitorios.
 
Características del Grupo B:
 
4. Trastorno antisocial de la personalidad: consistente en un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás, es decir, posee rasgos relacionados con la insensibilidad y la falta de sentimientos de culpa, la manipulación y la agresión. Las dificultades para seguir las normas, la impulsividad y la agresividad les llevan, con frecuencia, a problemas con la justicia.
 
5. Trastorno límite de la personalidad: se asienta en un patrón de inestabilidad de las relaciones interpersonales, su autoimagen y sus afectos, además de una notable impulsividad. Son personas con muy baja autoestima y sentimientos crónicos de vacío; con comportamientos, intentos o amenazas de suicidio o conductas autolesivas y una gran inestabilidad emocional con rápidos cambios de humor. Las relaciones se basan en la fantasía y en la dependencia excesiva, así como en un miedo al rechazo o abandono.
 
6. Trastorno histriónico de la personalidad: consiste en presentar un patrón de emotividad excesiva y de demanda de atención constante. Con tendencia a llamar la atención, suele mostrar una actitud sexualmente provocadora o seductora, es superficial y exagerado en la expresión emocional. Teatral y sugestionable, considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.
 
7. Trastorno narcisista de la personalidad: el sujeto presenta un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y gran falta de empatía. Se considera superior a los demás, tiene fantasías de éxito, poder, belleza. Es interpersonalmente explotador, carente de empatía y soberbio.
 
Características del Grupo C:
 
8. Trastorno de la personalidad por evitación: es un patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa. Se sienten ansiosos, inferiores, socialmente ineptos y poco atractivos, por lo que se avergüenzan con facilidad. Son muy sensibles a las críticas y al rechazo. Carecen de habilidades sociales, tienden a culparse por las cosas negativas y tienen dificultades para expresar sus deseos o emociones.
 
9. Trastorno de la personalidad por dependencia: consiste en un patrón de comportamiento sumiso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado. Tiene gran dificultad para tomar decisiones y deja en manos de otros la responsabilidad en las principales parcelas de la vida no mostrando desacuerdo con los demás por temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Tiene temor a la soledad y a ser abandonado por su creencia exagerada de ser incapaz de cuidar de sí mismo, por lo que si termina una relación significativa busca urgentemente otra que le de la seguridad y apoyo que necesita.
 
10.Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: comporta un patrón de excesivo de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control. Tienen preocupaciones intensas por el tiempo transcurrido, la puntualidad, los horarios y las normas. son rígidos y poco espontáneos. presentan un excesivo sentido del deber y la necesidad de completar todas las tareas meticulosamente lo que puede llevarles al colapso y parálisis de la conducta con lo que las tareas frecuentemente no pueden completarse. Con dificultad para expresar emociones puede mostrar gran inseguridad, falta de confianza en sí mismo y culpa o vergüenza por las deficiencias y fallos reales o percibidos en su comportamiento.
 
Como afirma Millon, la presencia de un trastorno de la personalidad genera, por definición, una vulnerabilidad psicológica que no sólo predispone al individuo a desarrollar un trastorno clínico, sino que complica el curso del trastorno cuando éste existe. Éste, a su vez, genera niveles de estrés y ansiedad que mantienen debilitado crónicamente el “sistema inmune”, prolongando la duración del trastorno clínico e incluso obstaculizando la recuperación. Tratar el trastorno clínico sin tratar el trastorno de personalidad es lo mismo que neutralizar los síntomas sin tratar la enfermedad.
 
Con el enfoque anterior, que compartimos completamente, se observa la importancia que tiene la personalidad en el tratamiento de los trastornos clínicos. En lineas generales el proceso terapéutico se focaliza sobre el trastorno clínico y, generalmente, se entremezcla con estrategias dirigidas a los patrones rígidos y desadaptativos que son el terreno sobre el que se asienta el trastorno clínico.  Por otro lado, si tenemos en cuenta el concepto de vulnerabilidad, tratar el trastorno de la personalidad es muy importante en la prevención de recaídas. Los pacientes que presentan trastornos de ansiedad o depresión, por ejemplo, tendrán generalmente más probabilidades de recaer a largo plazo si no trabajan aspectos problemáticos de su personalidad. La terapia deberá entonces enseñar a los pacientes a entender el funcionamiento de su trastorno clínico, qué estrategias utilizar para superarlo, como se relaciona su personalidad con el trastorno y cómo aspectos de su personalidad junto con factores estresantes suponen una sobrecarga que desborda sus defensas y le llevan a la ansiedad o depresión.
 
En próximos artículos podremos centrarnos en los aspectos relevantes en el tratamiento cognitivo-conductual de los distintos trastornos de la personalidad.

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