DEFINICIÓN: El trastorno específico del lenguaje oral es una perturbación que dificulta de manera permanente y significativa la estructura del lenguaje oral, en un niño inteligente, que oye bien, sin patología neurológica y que desea comunicar. Como consecuencia de esta alteración la adquisición y desarrollo del lenguaje lectoescrito se verá afectada, es decir, su vida escolar y social estarán comprometidas. Las implicaciones pedagógicas y las adaptaciones escolares son necesarias.
DIAGNÓSTICO: La construcción del lenguaje en el niño es activa y se basa en 3 pasos fundamentales: El niño tiene que comprender, escuchar, deducir o razonar y comunicar. “El niño no habla, habla mal, parece no comprender cuándo hablamos con él”.
- El niño oye
- Analiza la información
- Fabrica– elabora su lenguaje.
El proceso de evaluación requiere delimitar 3 puntos fundamentales
- El retraso habido en la adquisición del lenguaje del niño, en relación a su edad cronológica
- Realizar el diagnóstico diferencial, eliminando otras patologías que limitan la comunicación:
- Trastorno del espectro autista TEA. (*ver cuadro )
- Pérdida auditiva
- Déficit de atención con hiperactividad
- Retraso mental
- Delimitar el diagnóstico lingüístico. Retraso o disfasia. A pesar de las actuales revisiones diagnósticas es importante distinguir estos dos términos ya que la evolución y pronóstico son radicalmente distintos.
EDADES Y SINTOMATOLOGIA
Entre los 18 meses y los 3 años es difícil delimitar entre un trastorno funcional (retraso del lenguaje) o un trastorno estructural (disfasia), no obstante, es posible hacerlo en el caso de trastorno del espectro autista TEA.
Como en cualquier hito evolutivo, existe variabilidad individual en las etapas de adquisición, sin embargo hay límites que podemos ver a través de la observación de los siguientes parámetros que nos alertan ante una alteración lingüística:
- Ausencia de lenguaje antes de los 18 meses
- Ausencia de asociación de pares de palabras antes de los 24 meses
- Ausencia de construcción sintáctica correcta después de los 36 meses
- Ausencia de pronombre personal “yo” después de los 36 meses
EDADES ENTRE 3 Y 4 AÑOS
Nos inclinamos por un retraso del lenguaje expresivo o mixto, cuándo observamos alteración fonológica y dificultad en la comprensión de frases y no de palabra aislada.
Nos inclinamos por una disfasia si el retraso se presenta en la comprensión de palabras sueltas y en la estructura sintáctica.
ENTRE 4 Y 8 AÑOS
El trastorno de lenguaje se hace patente y puede mostrar diferentes sintomatologías:
- Ausencia total de lenguaje
- Inteligibilidad o deformación más o menos llamativa de sonidos con fluencia verbal costosa
- Disociación entre comprensión oral, descrita como normal y expresión pobre
- Disociación entre un uso correcto de vocabulario, incluso rico y desarrollo sintáctico pobre.
- Disociación entre vocabulario, fluidez, pragmática y desarrollo sintáctico insuficiente.
- Dificultad para evocar palabras conocidas
DESPUÉS DE LOS 8 AÑOS
Nos situamos en el campo de la patología.
EVALUACIÓN DE RASGOS LINGÜÍSTICOS
– Praxias buco faciales
– Análisis de articulación
– Comprensión:
- identificar sonidos no verbales
- comprensión fonológica
- comprensión lingüística: vocabulario, sintaxis y narración.
– Expresión:
- vocabulario
- sintaxis
- fluencia verbal
- análisis del lenguaje espontáneo
- pragmática
RETRASO DE LA PALABRA -HABLA
Se modifica la estructura fonética de las palabras con errores en la combinación de los fonemas sin embargo la producción aislada es correcta.
RETRASO DEL LENGUAJE
Observamos un habla infantil con fonología y sintaxis simplificada estilo telegráfico. En algunos niños el decalaje es sólo cronológico, la adquisición se da en orden adecuado pero retrasada. Este retraso puede variar de meses a dos años. En otros niños y más común, el niño presenta un retraso expresivo con dificultad en estructurar enunciados.
- Limitación cuantitativa del “stock” lexical
- Limitación en la adquisición de nuevas palabras
- Sintaxis aproximativa y simplificada
- Uso inadecuado de tiempos verbales
- Dificultad en el uso de palabras de función
- Dificultad en la comprensión de estructuras gramaticales.
“LAS DISFASIAS”
– Dificultad en la comprensión de palabras aisladas
– Lenguaje expresivo dañado en su totalidad:
- dificultad en la evocación
- errores fonológicos
- agramatismo
- falta de información en el discurso
DISFASIA RECEPTIVA O MIXTA
– Agnosia verbal: son niños con expresión oral muy reducida o aislada, es necesario establecer en el tratamiento estrategias de compensación comunicativas. Presentan rasgos conductuales de evitación y aislamiento
– Disfasia fonológico-sintáctica: predomina el trastorno de expresión.
- vocabulario restringido
- confusión fonética
- errores sintácticos
- escasa fluidez
- agramatismo
- dificultad en la evocación de campos semánticos y elaboración del discurso
– Disfasia léxico-semántica: predomina el trastorno comprensivo, el lenguaje expresivo (espontáneo) presenta apariencia normalizada.
- dificultad en denominación
- elaboración de discurso pobre
- déficit en la evocación de palabra
- parafrasia semántica y fonética
ALTERACIÓN EN LA PROGRAMACIÓN FONOLÓGICA
- Comprensión normalizada
- lenguaje fluido pero ininteligible
- repetición adecuada de fonemas pero con escasa capacidad de programación.
DISFASIA SEMÁNTICO PRAGMÁTICA
Predomina alteración semántica en la expresión verbal
- el contenido del lenguaje es poco informativo e inadecuado
- fluencia normal o rica
- memoria auditiva excelente
- ausencia de errores fonológicos
- la ecolalia es característica de su lenguaje
- presentan intención comunicativa con escaso contenido
Sintomatología en el trastorno del espectro autista: signos de alerta
Es importante recordar que un único síntoma aislado no determina un TEA, sino la concordancia y persistencia de sintomatología en las tres categorías siguientes: trastorno de interacción social, trastorno de comunicación verba y no verbal y conductas estereotipadas y repetitivas. Otras alteraciones en el desarrollo como de la psicomotricidad, el sueño y la alimentación… pueden coexistir con la sintomatología descrita.
| Trastorno de interacción social | Trastorno de comunicación verbal y no verbal | Conducta estereotipada y repetitiva | Otros síntomas |
| De 0 a 24 meses:
*Ausencia o anomalía en la sonrisa social. * Aparente indiferencia ante el mundo de los sonidos. * Anomalía en la mirada : Superficial , vaga o periférica . * Ausencia de seguimiento visual y fijación. * Ausencia en conducta de anticipación. |
*apariencia apática *calma excesiva o sobreexcitación |
*retraso motor/hipo, hipertonía con retraso mental presente en un 70%. o competencias motoras muy buenas.
*hiperactividad *trastorno del sueño *lloro frecuente sin causa aparente |
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| Desinterés por las personas ( defecto de contacto).
* No responde a su nombre * Intolerancia al contacto físico. * Indiferencia hacia el mundo exterior. *Escasa reacción ante las separaciones o recibimientos. * Escasa atención conjunta y dificultad en captar su atención .
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*ausencia de conducta de anticipación (no extiende los brazos al intentar cogerle)
*no realiza pautas de imitación en la comunicación gestual (cucu tras, adiós…) |
*se muestra reticente a cambios de rutina
* reacción excesiva ante determinados ruidos |
*problemas en la alimentación, paso del líquido al sólido
*retraso motor |
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*ausencia de conducta de señalización *aislamiento *juego anómalo |
*ausencia o retraso en el lenguaje ( no hay presencia de palabra.frase) o regresión tras adecuada adquisición
*retraso en comprensión *no comunica, parece impasible * no compensa la ausencia de lenguaje con gestos |
*extraña manipulación de juguetes u objetos (da vueltas, alinea…)
*movimientos de cuerpo(balanceo, aleteo de manos) |
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*escaso interés por otros niños *ausencia o pobreza en el juego |
*lenguaje sin intención comunicativa o de interacción
*ecolalias *inversión pronominal “yo””tu” * persona-objeto: utiliza la mano de mamá para coger objetos |
*obsesión por partes concretas de un objeto
*persistencia en realizar actos rutinarios de una única forma (detalle) *presencia de rabietas ante cambio de rutinas |
*autoagresiones
*autoestimulaciones(golpes en la cabeza, morder, arrancar pelo) *cambios emocionales sin motivo aparente (risa, llanto) *ausencia de sensación de riesgo *hipersensibilidad o hiposensibilidad |
diagnostiaron a mi bebe de 18meses DISFACIA SEMANTICA, necesito saber donde puedo encontrar lugares para su estimulacion, esa en tratamiento con neurolinguista desde el mes de abril pasado. hasta ahora no ha mejorado su vocabulario y me einteresaria saber de direcciones para poder llevarlo. gracias y exclente la nota!
Estimada Noemí
En Cinteco realizamos intervención en trastornos del lenguaje, sin embargo, un diagnóstico como el que refieres no se emite antes de los 3 años de edad. Con la edad de 18 meses las competencias lingüísticas aún no se han adquirido. A esa edad no se pueden hacer este tipo de valoraciones, os recomiendo esperar hasta el inicio de educación infantil para evaluar e iniciar tratamiento si fuera necesario.
Muchas gracias
Un saludo