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1. La primera fase es la de Hiperactivación. Consiste en que el sistema nervioso durante este periodo se encuentra en un estado de alerta permanente, hay una activación fisiológica continuada, y por tanto la persona se sobresalta con facilidad, reacciona con irritación a las pequeñas provocaciones y duerme mal.
2. La segunda fase es la de Intrusión. En ella, la sintomatología principal es la de revivir el hecho como si estuviera pasando una y otra vez en el presente. Es como si el trauma interrumpiera continuamente en la vida de la persona, y esta intrusión suele ser en forma de flashback (imágenes y sensaciones) que sobrevienen tanto en estado de vigilia como en forma de pesadillas durante el sueño.
3. La tercera y última fase es la de Constricción. Esta es la fase en la que el sistema de autodefensa se bloquea totalmente, y la persona se siente tan indefensa que recurre a conductas como escapar y evitar las situaciones que le generan sufrimiento en su vida cotidiana. Esta evitación puede ser tanto a nivel conductual como a el nivel de consciencia y de estado emocional (embotamiento).

 
Por tanto la sintomatología pasa de ser más intrusiva a constrictiva. Es por este motivo que parece que, poco a poco, la persona vuelve a retomar de forma normalizada su vida cotidiana, sin embargo es muy probable que tenga una gran carga de síntomas negativos (desconexión, embotamiento, anhedonia y distanciamiento emocional, entre otros) y por tanto una fuerte restricción tanto de la vida exterior como de la interior. Todo esto termina dejando huella en las estructuras de la personalidad de la persona, sobre todo cuando se trata de menores, lo que hace que incluso haya momentos en los que se termine por confundir el TEPT con sus rasgos de la personalidad.
En relación a la previsión de la evolución del TEPT, es fundamental comentar que, como en el resto de problemas psicológicos, su pronta detección e intervención por parte de los profesionales lleva a una mejor predicción de cara a la recuperación. La gran dificultad asociada al TEPT es el secreto y el silencio con el que muchas veces el individuo vive la situación traumática. Son muchos los casos de maltrato, abuso sexual y bullying que no llegan a salir a la luz, lo que hace que la persona tenga que vivir con toda la sintomatología comentada anteriormente sin recibir ayuda y, en ocasiones, incluso teniendo que ocultarla. Por ello, especialmente en el caso de los menores, es importante que tanto los padres como los familiares y demás personas del entorno del niño estén atentos a las distintas manifestaciones de estos síntomas, siendo esencial que propicien un ambiente donde se pueda dar una comunicación sincera.
Y por último, en relación al tratamiento, es fundamental hacer una buena evaluación de la situación actual de la persona, centrando especialmente la atención en factores de riesgo (suicidio, autolesiones, conductas adictivas, etc.), situación social, situación personal, situación laboral y económica. Desde una primera fase todos los autores están de acuerdo en que todo el proceso se tiene que realizar teniendo muy presente la importancia de la relación terapéutica, pues es fundamental que sea curativa y sirva para, entre otras cosas, empoderar a la persona y que tome el control de su vida, para que tenga un espacio de confianza y seguridad, y para que pueda sentirse comprendida y validada.
Si hubiera una sintomatología muy marcada, y un estado emocional muy alterado, sería importante la realización de una evaluación e intervención psiquiátrica, ya que en los primeros momentos puede ser necesario un tratamiento farmacológico.
En relación a la intervención psicológica, ésta se dividiría en tres partes, las cuales se explican brevemente a continuación:

• La primera parte del tratamiento está basada en la SEGURIDAD. En ella es muy importante explicarle a la persona la distinta sintomatología que puede aparecer en relación a la situación traumática vivida y, según en la fase en la que se encontrase, trabajar la reducción de dicha sintomatología. además hay que trabajar la adaptación e incorporación de la persona a una rutina y a una vida ajustada a su situación y necesidad.
• La segunda parte sería la de RECUERDO. El objetivo en esta fase es trasformar la memoria traumática para poder integrarla en la historia de vida de la persona. Para ello es necesario trabajar con la historia personal, e incidir no solo en el recuerdo sino también en la parte emocional y de vínculos.
• La tercera parte es la de RECONEXIÓN. El fin último de esta fase es que la persona «cree su nuevo yo» y se integre en su realidad social. En este punto se terminan de unir las piezas que quedaron sin formar en la primera, y lo que se pretende es acompañar a la personas en el proceso de normalización y estabilización de su vida.

Para concluir, comentar que es muy importante que la persona que manifieste la sintomatología asociada al TEPT después de haber vivido u observado una situación traumática reciba tratamiento psicológico. Esto es especialmente importante en el caso de los menores o colectivos vulnerables, con los cuales es esencial que tanto en el ambiente familiar como escolar se facilite un espacio donde poder compartir y pedir la ayuda necesaria.
María Andreu Díaz – Psicóloga Sanitaria de Cinteco

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Guión de las sesiones:

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL ADOLESCENTE

ESTUDIOS Y FRACASO ESCOLAR

   ESTABLECIMIENTO DE LÍMITES

   NORMAS Y HABILIDADES DE MEDIACIÓN

   CONDUCTAS AGRESIVAS EN EL MEDIO FAMILIAR

   USO DE NUEVAS TECNOLOGÍAS

 CONSUMO DE SUSTANCIAS TÓXICAS

  DEBATE 

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1. Carotideo (circulación anterior): aporta el 80% del flujo sanguíneo. Formado por las carótidas comunes (derecha e izquierda) que una vez dentro del cráneo forman las carótidas internas, ramificándose en las arterias cerebrales anteriores y medias. Alcanzan los lóbulos frontales, parietales y temporales. Cada carótida interna da lugar a una arteria oftálmica y coroidea anterior que irriga zonas próximas a los ventrículos laterales y III ventrículo.
2. Vertebro-basilar (circulación posterior): formado por las arterias vertebrales (derecha e izquierda) que se integran en la arteria basilar una vez dentro del encéfalo, que se ramifica en las arterias cerebrales posteriores que irrigan los lóbulos occipitales. Este sistema también es responsable de la circulación sanguínea cerebelosa, dando lugar a las arterias cerebelosas.

Ambos sistemas están comunicados por el Polígono de Willis, consiguiendo que ante un posible déficit de aporte sanguíneo, las repercusiones sean mínimas gracias a la comunicación que establecen las diferentes arterias entre sí, supliendo unas el aporte sanguíneo de la otra.

El SISTEMA VENOSO también tiene importancia, destacando principalmente los senos venosos entre los que destacan:

1. Senos transversos (zona occipital).
2. Senos sagital/longitudinal superior
3. Seno recto
4. Senos sagital/longitudinal inferior
5. Senos cavernosos

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Sistema Venoso Superficial y sus Senos

1. venas cerebrales superiores
2. seno sagital superior
3. vena cerebral media superficial (de Silvio)
4. seno cavernoso
5. seno petroso inferior

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Sistema Venoso Profundo y sus Senos

6. vena anterior del septum pellucidum
7. vena tálamoestriada superior
8. ángulo venoso
9. vena cerebral interna
10. vena cerebral mayor (de Galeno)
11. seno sagital inferior
12. vena basal (de Rosenthal)
13. seno recto
14. confluencia de los senos
15. seno transverso
16. seno sigmoide
17. vena yugular interna

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ALTERACIONES COGNITIVAS:
Los diferentes problemas a nivel cognitivo que podemos encontrarnos pueden estar relacionados con las siguientes áreas:
Atención: Incapacidad para la detección, focalización y mantenimiento del nivel de vigilacia; distractibilidad; disminución de la capacidad y velocidad de procesamiento de la información; problemas para prestar atención de manera simultánea o sucesiva a los estímulos. Es importante evaluar atención sostenida, selectiva, dividida, alternante, velocidad de procesamiento y control mental. Las dificultades de atención están relacionadas con lesiones del lóbulo frontal.

Especial interés merece un síndrome que actualmente se considera un problema de atención y que por ese motivo describo en este apartado. Se trata del Síndrome de negligencia que implica la incapacidad de un paciente para atender, orientarse, representar o responder a los estímulos situados en el hemicampo contralateral al lado de la lesión cerebral en ausencia de déficit sensorial o motor que pueda explicarlo (Heilman et al.,  1993). Ignoran de forma selectiva todo lo que sucede sobre el lado afectado (actualmente se considera un problema de atención, por eso la importancia de hablar y estimular al paciente desde el lado afectado, intentando que tome conciencia de que existe ese hemicampo). Al tratarse de un síndrome que aparece especialmente en lesiones parietales derechas, se habla del Síndrome de heminegligencia izquierda.
Este sería un ejemplo de cómo una persona con heminegligencia copia unos dibujos. Vemos cómo este paciente se olvida por completo de la parte izquierda del dibujo.
Un 25% de los pacientes con ictus agudos presentan negligencia y supone un factor de mal pronóstico en cuanto a la recuperación funcional. Algunas pautas de intervención para trabajar con estos pacientes serían, según lo propuesto por Mark, 2002:

1. Entrenamiento intensivo dirigido a la exploración sistemática del lado izquierdo por parte del paciente (a la hora de dirigirnos al paciente, debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y que tome conciencia de ese lado).
2. Estimulación-orientación sensitiva y motora hacia el lado izquierdo (utilizar estrategias que mejoren la búsqueda visual en el espacio).
3. Bloquear la información que llega al ojo derecho, uso de primas.
4. Estimulación vestibular.
5. Estimulación eléctrica transcutánea.
6. Fármacos

En muchos casos hay que realizar modificaciones ambientales en el domicilio para facilitar el contacto con el entorno. Las técnicas de compensación son importantes.
Cualquier intervención terapéutica debe tener en cuenta tres conceptos básicos sobre los que poder trabajar las habilidades atencionales:

1. Estímulos ambientales (iluminación, mobiliario, temperatura, ruidos…). Una vez el ambiente esté controlado y la persona pueda centrarse únicamente en la tarea, podemos ir introduciendo poco a poco y bajo control, estímulos distractores (empezando por los más irrelevantes para la persona) hasta conseguir un ambiente normalizado.
2. Complejidad de la tarea: debemos ser capaces de graduar la tarea en función de los objetivos propuestos y del tipo y severidad de los déficits de cada paciente. Es importante mantener a la persona activada, asegurándonos de un nivel correcto de estimulación y aproximación cognitiva.
3. Aproximación cognitiva: es importante graduar la presentación de estímulos, de tal manera que al principio se usen objetos que puedan ser manipulados por la persona para, gradualmente, ir presentando estímulos no tangibles como las instrucciones verbales (aumentar la abstracción de la tarea).

No podemos olvidar:

• Establecer períodos de descanso durante la actividad.
• Reducir la cantidad de información que ofrecemos a la persona así como la velocidad con que se presenta dicha información (simplificar instrucciones).
• Proporcionar ayudas verbales para facilitar la focalización en la tarea.
• Permitir el tiempo necesario para que finalice la actividad, para evitar la ansiedad y frustración que supone la presión del tiempo.
• Entrenar al paciente a preguntar y comentar sobre la tarea para mantener el interés y la atención.
• Variar las actividades para mantener el interés.
• Entrenar al paciente para que identifique los signos de fatiga y pueda actuar para reducirla.
• Graduar el nivel de dificultad de las tareas para que el resultado no esté condicionado por la fatiga (las más sencillas para el final).
• El uso de técnicas conductuales (sistemas de fichas, feedback, etc) también son de ayuda a la hora de intervenir sobre los problemas de atención.

Memoria: Incapacidad o dificultad para el registro, mantenimiento, consolidación, recuerdo y/o recuperación de la información. Dificultades para el aprendizaje y adquisición de nueva información. Debemos valorar la capacidad de aprendizaje y memoria, la memoria visual y la auditiva-verbal (para poder trabajar posteriormente las estrategias más eficaces para la personas).
Los diferentes procedimientos que se pueden utilizar para trabajar los problemas de memoria hacen referencia a:

1. Ayudas externas (agendas, alarmas, calendarios, planos, diarios, etiquetas, etc): en muchas ocasiones evitan los problemas que afectan al funcionamiento diario. Tenemos aquellas ayudas encaminadas a la adaptación del entorno, las que nos facilitan un acceso a la información almacenada previamente y aquellas ayudas que facilitan el almacenamiento o consultar de la información (agendas).
2. Estrategias mnemotécnicas: que favorezcan la asociación y organización de los elementos, y el procesamiento más profundo de la información. Pueden ser:
   • Verbales o visuales. Es importante estudiar bien la zona lesionada (sobre todo en aquellos ACV localizados) ya que el hemisferio derecho tiene más implicación en el procesamiento de imágenes visuales y el izquierdo predomina en el procesamiento verbal; de tal manera que utilizaremos aquellas estrategias que activen el hemisferio no dañado por el ACV.
   • Procesamiento superficial o profundo: existiendo amplia evidencia que indica que las estrategias más eficaces son las que favorecen la organización del material.
3. Utilización de los sistemas de memoria preservados: para tratar de compensar, en parte, las consecuencias de los déficits de memoria de los pacientes.

No podemos olvidar:

• Reducir la cantidad de información que hay que recordar.
• Presentar el material de una forma lógica y estructurada.
• Reducir el intervalo de demora entre la presentación y el recuerdo.
• Crear una rutina diaria que englobe las principales actividades del día.

Lenguaje: alteraciones adquiridas que pueden afectar a toda la capacidad lingüística o a áreas concretas (denominación, repetición, comprensión, etc). Son características las afasias (Wernicke, Broca, Nominal, Transcortical, de Conducción). Se conoce también la alexia, agrafía y acalculia. El 34% de los pacientes que padecen un ictus presentan una afasia en la fase aguda y al cabo de un año, dos tercios de estos pacientes mantienen algún defecto del lenguaje. Afasia y depresión están muy relacionados (tres meses y un año después del ictus, el 70% y el 62% de los afásicos cumplen criterios de depresión).
Es importante explorar estas áreas: Habla espontánea, denominación, compresión auditiva, repetición, lectura, escritura. El profesional especializado en estas alteraciones es el logopeda.
Algunas pautas que podemos tener en cuenta cuando trabajamos con una persona con problemas de comunicación/lenguaje son:

• Simplificar el lenguaje a través del uso de oraciones cortas y sin complicaciones.
• Incluirla en las conversaciones y estimularle para que hable o se comunique a través de cualquier medio (pictogrmas, gestos, etc), dándole el tiempo necesario para hacerlo.
• Prestar atención a los elementos comunicativos no verbales.
• Mirar a la cara del paciente y hacer que mire a quien habla
• Centrar la atención del paciente en lo que se va a hablar

Praxias: Se produce una incapacidad para realizar movimientos aprendidos, secuenciados y coordinados dirigidos a un fin que no puede ser explicada por alteraciones elementales sensitivas o motoras. El déficit puede implicar planificación, secuenciación o ejecución del movimiento. Incapacidad en la captación, estructuración y manejo del espacio (apraxias ideacionales, ideomotoras, visuoconstructivas y del vestido). La intervención iría encaminada a que los pacientes vuelvan a automatizar los pasos a seguir al realizar las tareas; es importante empezar por actividades sencillas, descomponerlas e ir reforzando mediante la repetición hasta que la persona los vaya integrando de nuevo.

Percepción: a pesar de que hay una gran variedad de déficit, los más significativos y comunes son:

• Alteración de la imagen corporal: dificultades para percibir la localización y la relación de las partes del cuerpo; dichas alteraciones afectan al movimiento voluntario y ejecución de la tarea  ya que suponen la falta de conciencia de una parte del cuerpo (anosognosia).
• Déficits espaciales: incapacidad para manejar conceptos como arriba, abajo, detrás, etc.En muchos casos hay que realizar modificaciones ambientales en el domicilio para facilitar el contacto con el entorno. Las técnicas de compensación son importantes.
• Agnosia que supone la incapacidad de identificación, reconocimiento e integración de la información que no dependen de alteraciones elementales perceptivas. Dependiendo de la modalidad la agnosia puede ser sensorial (agnosia visual, ceguera cortical, agnosia auditiva, amusias, sordera cortical, agnosia digital), espacial (de la propia persona y del entorno) y de los símbolos abstractos (habla, escritura, lectura). Uno de los déficits visuales más comunes es la hemianopsia (incapacidad de ver parte de su campo visual mientras dirige la mirada directamente hacia delante).

Funciones Ejecutivas: la alteración de las FFEE da lugar a la aparición de varios trastornos que suponen la incapacidad para llevar a cabo tareas de planificación, control, inhibición o flexibilización de la conducta; alteración en la capacidad para identificar las dificultades, cambiar el punto de vista y ser capaces de controlar y evaluar su propia conducta o establecer metas realistas (falta de conciencia de los déficits); problemas de orientación, secuenciación temporal y control del movimiento. Las FFEE intervienen también en lo que más adelante describiremos como síndromes frontales que implican una alteración del comportamiento social, abandono en el cuidado personal, falta de autocrítica, indiferencia al entorno y al refuerzo, alteración de la personalidad, falta de control emocional.
La intervención en funciones ejecutivas va encaminada a la realización de actividades en las que la persona tenga oportunidades para que inicie, planifique y consiga un objetivo. Hay que tener en cuenta que en muchos casos la persona no es consciente de sus limitaciones.
–         Intentar que la persona afectada vaya afrontando de forma progresiva sus dificultades, comenzando por las que para él son más evidentes; mostrarle los problemas que presenta en las actividades sin presionarle.
–         Permitir que realice actividades/situaciones aunque estemos seguros de que no va a poder realizarlas con éxito (siempre que no resulten peligrosas) para que vaya siendo consciente de las limitaciones.
–         Dar un feedback de los resultados de las pruebas/informes que se realicen.
–         En muchos casos funciona la inclusión en grupos de ayuda con otras personas afectadas pero en diferentes niveles de recuperación y por tanto de conciencia de enfermedad y limitaciones.
Demencia: la aparición de un ACV en un momento determinado tiene también como consecuencia en algunos de los casos, la aparición de demencia vascular/multiinfarto. Se calcula que el 25-50% de los ACV desarrolla una demencia por infartos múltiples, infartos extensos o infarto único estratégico. El deterioro suele ser escalonado, con presencia de signos y síntomas neurológicos focales, posible recuperación parcial y agravamiento tras un nuevo ACV. Otra enfermedad relacionada con factores vasculares y que conlleva la aparición de demencia es la enfermedad de Binswanger, siendo la causa más frecuente la aparición de hipertensión arterial de larga evolución.

ALTERACIONES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES:
Depresión: la depresión post ictus es muy común y no siempre es tratada., interfiriendo en la rehabilitación, en las capacidades cognitivas, en la integración social y en la familia. La incidencia de depresión más alta es al mes de evolución (22-37%). El riesgo es mayor si la persona es mujer, tiene historia de depresión o patología psiquiátrica previa, aislamiento social, deficiencia funcional y deficiencia cognitiva. Puede manifestarse por sentimientos de tristeza o aislamiento, llanto, irritabilidad, trastornos del sueño e indiferencia hacia la terapia; el paciente tiende a rehusar toda actividad. Es importante mantener una vía de comunicación y permitirle expresar cómo se siente.
Ansiedad: segundo trastorno afectivo más frecuente en estos pacientes. Frecuentemente se encuentra asociada a la depresión. La aparición de ansiedad es de mal pronóstico por su curso crónico, con persistencia hasta en el 74% de los casos a los dos años del ictus. Suele estar relacionada con el cambio o amenaza en el estado de salud, los patrones de interacción, cambio de rol, etc.
En ambos casos el tratamiento farmacológico así como el psicológico son fundamentales. No podemos olvidar trabajar en estos casos:
– Baja autoestima situacional relacionada con el deterioro funcional y el cambio de rol social (expresiones de desesperanza, inutilidad y verbalizaciones negativas de uno mismo):
– Aumentar el afrontamiento: valorar el impacto de la situación vital del paciente, valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad (conciencia de enfermedad), manejar los sentimientos de impotencia alentando actitudes de esperanza realista, favorecer un dominio gradual de la situación, contacto con otras personas o grupos que hayan pasado por la misma experiencia con éxito, facilitar las manifestación de sentimientos, miedos, etc.
– Potenciar la autoestima: identificar virtudes, mostrar confianza en la capacidad del paciente, ayudar a establecer objetivos realistas y reexaminar las percepciones negativas que tenga de sí mismo.
– Disminución de la ansiedad: establecer las expectativas del paciente, proporcionar información objetiva sobre el tratamiento y pronóstico, entrenar en el uso de técnicas de relajación, determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.
Apatía: pérdida de interés, ausencia de reacciones emocionales, falta de iniciativa física y disminución en las respuestas motoras
Labilidad emocional: Si el ictus se ha sufrido en varias zonas del cerebro, se pueden tener problemas de control emocional (de pronto pueden echarse a reír a carcajadas y momentos después llorar desconsoladamente). Se presenta en el 11 al 34% de las personas con ACV.  Estas expresiones, pueden reflejar exageradamente los sentimientos reales del paciente en algunos momentos, pero en otros, son por completo ajenas a cómo se siente realmente y a la situación que están viviendo en ese momento.
En este apartado toman importancia los síndromes frontales que pueden aparecer como consecuencia de un ictus y suponen una alteración en la regulación de la conducta y emoción. Destacamos:
– Síndrome orbitofrontal: presencia de síntomas relacionados con la desinhibición conductual (impulsividad, conducta social –falta de empatía-, conducta sexual inapropiada, falta de autocontrol, irritabilidad, labilidad emocional hiperoralidad). Relacionado con problemas de memoria
– Síndrome prefrontal dorsolateral: caracterizado por la presencia de trastornos de las funciones ejecutivas, alteración de la programación motora, irritabilidad y apatía, bradipsiquia, perseveraciones, inhibición conductual, falta de aseo o abandono personal.
– Síndrome mesiofrontal: caracterizado por la apatía, falta de motivación y voluntad. Existe pérdida de espontaneidad o iniciativa, reducción de la fluencia verbal y de la conducta motora.
Vemos así que todas las secuelas neuropsicológicas y emocionales se merecen, al igual que las secuelas físicas, una buena evaluación neuropsicológica y la elaboración de un programa de intervención, sin olvidar el papel fundamental que juegan los familiares y/o cuidadores a los que sin duda, también hay que prestarles un apoyo psicológico en muchos casos para ayudarles a comprender y manejar todas estas alteraciones.
Normalmente, los pacientes una vez que reciben el alta del hospital, continúan su rehabilitación en centros sociosanitarios – de convalecencia o incluso en el propio domicilio; sin embargo, estos apoyos suelen tardar un tiempo hasta que se consiguen y/o tienen una duración determinada, propiciando una interrupción en el tratamiento rehabilitador que puede ser perjudicial para el afectado (no podemos olvidar que el riesgo de un nuevo ictus durante el primer año es del 12-14% y del 20-25% durante los cinco primeros años).

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Descripción del Protocolo de Intervención

Características Generales:

La Unidad de Fracaso Escolar, surge como respuesta al aumento de la demanda de tratamiento de este tipo de casos que, en los últimos tiempos, se ha venido observando en Cinteco.
El objetivo principal de este protocolo es la detección precoz de dicho fracaso mediante una eficaz evaluación de las causas que en cada caso concreto estén originando el fracaso escolar y la intervención adecuada tanto con el paciente, como con la familia, y con el centro donde cursa sus estudios para su correcta resolución. Es importante la influencia que tiene para la vida de una persona el mal manejo de este problema.
La propuesta de tratamiento es tanto a nivel individual como familiar, y la metodología utilizada durante todo el proceso es cognitivo-conductual. Es imprescindible la coordinación con los centros académicos.
Una vez establecidos y alcanzados los objetivos terapéuticos, se establecerán las sesiones de seguimiento pertinentes.

Pacientes a los que va dirigida:

Pacientes escolarizados a partir de los seis años y pacientes integrados en programas de Educación Infantil, ya que, desde el inicio de la misma, es posible detectar la aparición de problemas del aprendizaje y del lenguaje. La detección precoz es clave para prevenir el fracaso escolar.

FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD

La unidad está formada por un equipo multidisciplinar:

• Departamento de psicólogos clínicos especializados en intervención con adolescentes.
• Departamento de Psicología Infantil. Especializada en TDAH – TDA.
• Especialistas en Trastornos del Lenguaje, la Comunicación, la Lectoescritura y los Trastornos del Desarrollo.
• Departamento de intervención psiquiátrica.

Los pacientes serán asignados a un psicólogo de referencia que llevará a cabo la evaluación y el tratamiento del caso, además de hacer las derivaciones oportunas a los diferentes profesionales que componen el equipo multidisciplinar.

Fase de Evaluación:

Entrevista con los padres y con el paciente.
Sesiones para la aplicación de pruebas  para la evaluación de capacidades, la detección de problemas del lenguaje, de la lectoescritura y del desarrollo. En su caso, el diagnóstico de otras dificultades.
Sesión para la devolución de la hipótesis de trabajo al paciente y a los padres: “Propuesta de tratamiento”.
Coordinación con el centro de estudios.

Técnicas utilizadas en esta Fase:

• Entrevistas semiestructuradas.
• Cuestionarios: Historia Clínica paciente, Historia Clínica Padres.
• Cuestionarios Específicos.
• Auto-registros.
• WISC, WAIS (Test de Evaluación de Capacidades, según rango de edad).
• Protocolo de Detección posibles problemas de atención con o sin    hiperactividad.
• Pruebas para la evaluación de funciones lingüísticas y procesos lectoescritos.

Aspectos a Evaluar:

1. Aspectos psicológicos:
   

   En el área infantil:

   • Angustia de separación.
   • Fobias escolares.
   • Trastorno de ansiedad excesiva relacionado con procesos de autoexigencia.
   • Depresión.
   • Problemas conductuales (conductas inadecuadas y disruptivas en el ámbito familiar (como desobediencia, rabietas, negarse a cumplir las normas, retar a los padres….) y escolar (insultar,  pegar a otros niños, no cumplir con las tareas escolares, molestar en el aula….)
   • Habilidades sociales,
   • Etc.

   En la edad adolescente

   • Habilidades de integración, socialización y manejo de la presión del grupo.
   • Desarrollo del autoconcepto, baja autoestima.
   • Conflictos relacionados con la imagen.
   • Fobia académica.
   • Otros trastornos de ansiedad, Trastorno Obsesivo Compulsivo.
   • Depresión.
   • Trastornos del comportamiento.
   • Dificultades con las normas y las figuras de autoridad.
   • Conducta disruptiva y/o negativismo desafiante.
   • Agresividad y dificultad en el control de impulsos.
   • Ocultación, “mentiras”.
   • Abuso de sustancias: alcohol, cannabis, cocaína, anfetaminas, etc.
   • Abuso del tiempo empleado en tecnologías: ordenador, móvil, etc.
   • Etc.
2. Problemas del Aprendizaje –  Trastornos de la Comunicación y de la lectoescritura: Es importante considerar el papel decisivo del lenguaje como vehículo de aprendizaje. Realizamos la evaluación de las competencias lingüísticas a nivel comprensivo y expresivo tanto en el lenguaje oral como en el lenguaje escrito. El periodo de E. Infantil es relevante ya que evita que se generen dificultades tempranas de aprendizaje en alumnos que presentan condiciones de riesgo o problemas en el desarrollo.Aspectos a evaluar en el lenguaje oral y escrito:
   • Retraso del lenguaje: de carácter  transitorio determinará el aprendizaje o problemas de aprendizaje en la lectoescritura.
   • Trastorno del lenguaje: de carácter permanente (comprensión y expresión).
   • Producción del habla: Dificultad en la articulación o discriminación de sonidos.
   • Producción sintáctica que culmina con el desarrollo de la lectura.
   • Lectura: decodificación grafema-fonema y comprensión gramatical.
   • Desarrollo semántico: significado de las palabras
   • Procesos perceptivos: análisis visual y auditivo.
   • Escritura: procesos grafomotores, ortografía y expresión.

   La evaluación logopédica se realiza a través de tests de habilidades lingüísticas generales y tests que evalúan dimensiones específicas del lenguaje oral y/o escrito.

3. Trastornos orgánicos:
   • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio      hiperactivo-impulsivo (TDHA) o predominio Déficit de atención (TDA) .
   • Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) como Autismo, Asperger….
   • Trastorno en el Proceso Sensorial como hipoacusias, problemas de visión, de psicomotricidad, etc.
   • Otros trastornos orgánicos como la epilepsia, etc.
4. Trastornos intelectuales: Niños con capacidades superiores:
   • Trastorno Negativista Desafiante,
   • Problemas de conducta en el ámbito familiar y escolar
   • Dificultades en las relaciones sociales con su iguales

   En niños con limitaciones intelectuales:

   • Depresión y baja autoestima
   • Déficit en su relaciones sociales

Fase de Tratamiento:

A través de sesiones semanales, que se irán espaciando según avances.
Una vez establecidos los objetivos de tratamiento se establecerá un orden de intervención según prioridades.
En cualquiera de los casos el abordaje pasa por un trabajo a tres niveles:

• Con el paciente, para conseguir las metas “realistas” que se pueden alcanzar después de contemplar sus dificultades y sus habilidades de afrontamiento en la esfera académica.

• Con los padres, para que desarrollen estrategias de aceptación y colaboración eficaz.

• Con los profesionales del medio académico, para que, desde la coordinación y el conocimiento del caso, puedan colaborar con nuestro trabajo

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Prevención y tratamiento de los principales Trastornos Mentales:

1. Diagnóstico y orientación en Demencias (tipo Alzheimer, Parkinson, Vasculares, Mixtas, etc.):
   • Proceso de detección precoz, a través del estudio de los posibles indicadores de demencia.
   • Diagnóstico base y diferencial de los principales tipos de demencia, coordinando la intervención multidisciplinar.
   • Elaboración de planes integrales de intervención, dirigidos al tratamiento temprano y específico más eficaz.
   • Seguimiento evolutivo y adaptación del tratamiento e intervención asistencial según las fases de la demencia.
   • Inclusión en los programas de Psicoestimulación y Mantenimiento Psicoafectivo del Enfermo y su Grupo Familiar / Cuidador.
   • Impartición de Talleres para Familiares / Cuidadores.
2. Diagnóstico y tratamiento de la Depresión:
   • La depresión es una enfermedad tratable. Aproximadamente el 80% de todas las depresiones, mayores o bipolares, responden adecuadamente al tratamiento.
   • Sin embargo, se estima que sólo una de cada tres personas, con depresión severa, busca algún tipo de tratamiento o ayuda.
   • La intervención multidisciplinar se dirige hacia:
     • Forma de presentación y sintomatología específica.
     • Evaluación y diagnóstico.
     • Complicaciones con otros cuadros clínicos.
     • Diferenciación en los procesos de Duelo normal – patológico.
     • Nivel de atribución para las diferentes causas.
     • Evolución.
     • Elección de las técnicas de intervención adaptadas al paciente.
3. Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad y Personalidad:
   • Diagnóstico etiológico y diferencial.
   • Valoración de posible coexistencia con otros trastornos.
   • Diseño específico del programa terapéutico.
   • Orientación familiar sobre los comportamientos más adecuados con el paciente.
4. Trastornos del sueño:
   • Reducción del tiempo total del sueño.
   • Menor eficiencia del mismo.
   • Incremento de despertares nocturnos.
   • Aumento de somnolencia diurna.
5. Evaluación del daño psicológico post-ictus (ACV) a nivel:
   • Cognitivo.
   • Afectivo.
   • Pérdidas funcionales por secuelas en la psicomotricidad.
   • Efectos de la Inmovilidad.
   • Relaciones Sociales.
   • Capacidad de automotivación para el mantenimiento terapéutico.
   • Prevención de nuevos episodios.
6. Evaluación diferencial del deterioro cognitivo leve:
   • Disminución de la memoria para hechos o acontecimientos recientes.
   • Disminución de la memoria generalizada.
   • Lentitud en los procesos de razonamiento, planificación, organización, etc.
7. Valoración de los posibles efectos psicológicos secundarios debidos a:
   • Pluripatología médica.
   • Polimedicación.
   • Pérdidas sensoriales.
   • Temores derivados de caídas múltiples.
8. Impartición de Talleres Específicos para Familiares – Cuidadores según Trastornos:
   • Programas de habilidades del cuidador en el tratamiento de Enfermos.
   • Entrenamiento en Técnicas de Relajación para Familiares / Cuidadores de enfermos.
   • Comportamiento ante los trastornos conductuales del enfermo: alteraciones del sueño, problemas de la alimentación, toma de medicamentos, negativismo, ansiedad…
   • Orientación e información sobre: Centros asistenciales, ayudas, subvenciones, tramitación administrativa, aspectos legales…

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